1. Datos del médico (impreso).
   Nombre, número de cédula profesional, nombre de la institución que emitió su título, domicilio completo y número telefónico.
2. Fecha de prescripción
3. Nombre y edad del paciente.
4. Datos del medicamento:
   a) Denominación genérica y denominación distintiva.
   b) Presentación.
   c) Cantidad.
   d) Frecuencia y duración del tratamiento.
5. Firma autógrafa del médico

Requisitos para su surtido

• La receta debe surtirse dentro del tiempo de duración del tratamiento indicado. No se surtirá recetas que no especifiquen la duración.
• Siempre que se surte el antibiótico, se deberá sellar la receta e indicar en ella la cantidad vendida y la fecha de venta.
• Al momento de agotarse la cantidad de antibiótico prescrita, su receta quedará retenida en farmacia. Su farmacéutico le informará para que tome nota de las indicaciones del médico o conserve una copia.